Costos económicos de neumonía adquirida en comunidad, meningitis y bacteriemia por Streptococcus pneumoniae en una población adulta que requirió hospitalización en Bogotá, Colombia / Economic cost of Streptococcus pneumoniae community-acquired pneumonia, meningitis and bacteremia in an adult population that required hospitalization in Bogotá, Colombia

Introducción. Las infecciones por Streptococcus pneumoniae en adultos se relacionan con neumonía, meningitis y bacteriemia. El costo de la atención en personas adultas no está bien documentado en Colombia, pero puede ser significativo. Objetivo. Analizar los costos asociados con la neumonía adquirida en comunidad, meningitis y bacteriemia por S. pneumoniae en adultos hospitalizados en Colombia y estimar el costo de la atención ambulatoria de esta neumonía. Servir de base para futuras evaluaciones económicas. Materiales y métodos. Se realizó un estudio de costos directos asociados a neumonía adquirida en comunidad, meningitis y bacteriemia por S. pneumoniae confirmado por cultivos. Se tomó una muestra de conveniencia de adultos hospitalizados entre enero de 2010 y junio de 2011 en tres hospitales de tercer nivel de Bogotá. Se analizaron 107 registros y se obtuvieron 60 facturas cobradas al pagador. La información se clasificó por costos de atención y tratamiento. Para los casos ambulatorios de neumonía, el estimativo de costos se hizo utilizando metodología Delphi con expertos clínicos. Resultados. El promedio de los costos directos totales asociados con neumonía fue de Col$ 12´178.949, Col$ 7´533.187 para meningitis y Col$ 9´242.806 para bacteriemia. La neumonía se presentó en 70 % de los hombres y 30 % de las mujeres; la meningitis se distribuyó igual en ambos sexos (50 %) y la bacteriemia se presentó en 67 % de los hombres y 33 % de las mujeres. El costo por adulto de la atención ambulatoria de la neumonía adquirida en la comunidad se estimó en Col$ 106.174. Para casos especiales se incrementó a Col$ 164.695. Conclusión. La enfermedad neumocócica en adultos, especialmente mayores de 45 años, representa un alto costo por el empleo de medicamentos y la estancia hospitalaria, que causan un impacto en los recursos del sistema. La prevención y el tratamiento temprano de las neumonías pueden disminuir costos y reducir la carga de enfermedad.

Introduction: Streptococcus pneumoniae infection in adults is related to pneumonia, meningitis and bacteremia. Its care costs in adults are not well documented in Colombia and it has a greater impact in people over 45 years old. Objectives: The aims of this study were to analyze the associated costs of pneumonia, bacteremia and meningitis in invasive S. pneumoniae infection in Colombia among hospitalized adults and to estimate outpatient costs for community-acquired pneumonia. Additionally, we wanted to serve as a starting point for future economic evaluations. Materials and methods: We performed a direct cost study associated with S. pneumoniae outpatient community-acquired pneumonia, bacteremia and meningitis costs confirmed by cultures. A cohort of hospitalized adults treated between January 2010 and June 2011 in three third level hospitals in Bogotá was analyzed. We evaluated 107 records and 60 bills charged to the payer. The data were classified according to care and treatment costs. We performed an estimate of direct costs for community-acquired pneumonia for outpatient cases through Delphi methodology using expert clinicians. Results: The average direct costs associated with pneumococcal disease were US$ 6,283, US$ 3,886, and US$ 4,768 for pneumonia, meningitis and bacteremia, respectively (exchange rate 1 US$ = Col$ 1,938.34; average variation between 2010 and 2011). Pneumonia cases were 70% men and 30% women; the distribution for meningitis was the same for both genders (50%); and for bacteremia we had 67% men and 33% women. O utpatient cost of community-acquired pneumonia was estimated at US$ 82.2 ( Col $ 159,280 ) in adults. For special cases, direct cost increased to US$ 142 ( Col $ 274,427). Conclusions: The management of S. pneumoniae infection in people over 45 years old represents a high cost due to the use of drugs and hospitalization, which has a direct impact on health resources. Prevention and early treatment for pneumonia can reduce the cost and the burden of the disease.

Costo-efectividad de la vacunación universal antineumocócica en Uruguay / Cost-effectiveness of universal pneumococcal vaccination in Uruguay

OBJETIVO: Evaluar la relación costo-efectividad del programa de vacunación universal con la vacuna antineumocócica conjugada heptavalente (VCN7) en niños menores de 5 años en Uruguay. MÉTODOS: Se desarrolló un modelo Markov simulando una cohorte de 48 000 niños nacidos en 2007 y su evolución hasta los 76 años de edad. El caso base usó un esquema de tres dosis con una duración estimada de protección de cinco años. La presunción de eficacia y efectividad de la vacuna se realizó acorde con estudios realizados en Estados Unidos con ajuste a la prevalencia-incidencia de serotipos en Uruguay. Los resultados se expresaron como costo incremental por año de vida ganado (AVG) y por año de vida [ganado] ajustado por calidad (AVAC). RESULTADOS: Para el caso base, el costo incremental fue de US$ 7 334,6 por AVG y US$ 4 655,8 por AVAC, previniéndose 8 muertes y 4 882 casos de otitis, 56 bacteriemias-sepsis, 429 neumonías y 7 meningitis. El modelo muestra sensibilidad a variaciones en eficacia, costo de la vacuna y tasa de mortalidad por neumonía. CONCLUSIONES: El programa de vacunación universal con VCN7 en Uruguay es altamente costo-efectivo y, en consecuencia, recomendable para otros países con carga de enfermedad neumocócica y cobertura de serotipos similares a Uruguay.

OBJECTIVE: Evaluate the cost-effectiveness ratio of the program for universal vaccination with heptavalent pneumococcal conjugate vaccine (PCV7) in children under 5 years of age in Uruguay. METHODS: A Markov model was developed that simulated a cohort of 48 000 children born in 2007 and their progress to age 76. The baseline case used a regimen of three doses with estimated protection for five years. The presumption of vaccine efficacy and effectiveness was based on studies conducted in the United States with adjustment for serotype prevalence-incidence in Uruguay. The results were expressed as the incremental cost per life year gained (LYG) and quality-adjusted life year (QALY) [gained]. RESULTS: For the baseline case, the incremental cost was US $7334.60 for each LYG and US $4655.80 for each QALY. Eight deaths and 4 882 cases of otitis, 56 cases of bacteremia-sepsis, 429 cases of pneumonia, and 7 cases of meningitis were prevented. The model shows sensitivity to variations in vaccine cost, efficacy, and pneumonia-related mortality. CONCLUSIONS: The universal vaccination program with PCV7 in Uruguay is highly cost-effective. Therefore, it is recommended for other countries with burden of pneumococcal disease and serotype coverage similar to those of Uruguay.

Childhood pneumococcal disease burden in Argentina / Carga por enfermedad neumocócica en niños de Argentina

OBJECTIVES: To understand the disease burden of pneumococcal disease (PD), a major cause of childhood morbidity and mortality in Argentina, and to draw a baseline against which the need for and effectiveness of vaccination with pneumococcal conjugate vaccines might be measured. METHODS: A Markov model was constructed to estimate incidence and mortality rates of PD-meningitis (MEN), bacteremia/septicemia (BACT), pneumonia (PNEU), acute otitis media (AOM)-among a hypothetical, birth cohort of 750 000 Argentine infants born in 2006-2015. A systematic review of the literature was performed to select and incorporate input parameters. Life years and costs in 2006 US$ were expressed as both undiscounted and discounted. RESULTS: The number of PD episodes estimated to occur over a 10-year period in the hypothetical birth cohort were: MEN, 225; BACT, 2 841; PNEU, 2 628; and AOM, 2 066 719. Chronic sequelae of MEN could be expected to cause neurological damage in 43 children and severe hearing issues in 28. Results indicate that there would be 78 PD-related deaths in the cohort (29 percent due to MEN; 54 percent, BACT; and 17 percent, PNEU). The undiscounted life-expectancy for individuals in the birth cohort was estimated to be 72.4 years (29.0 years discounted). Mean, undiscounted, lifetime costs attributed to PD for each child of the cohort totaled US$ 167 (US$ 151 discounted), imposing a total, cohort cost-burden of more than US$ 126 million (US$ 113 million discounted). CONCLUSIONS: The study shows that PD imposes a significant health and economic burden on the Argentine population. This information is essential for assessing the potential health and economic impact of introducing pneumococcal conjugate vaccine into the national immunization schedule.

OBJETIVOS: Analizar la carga que provoca la enfermedad neumocócica (EN), una importante causa de morbimortalidad infantil en Argentina y establecer una línea de base a partir de la cual se pueda medir la necesidad y la eficacia del uso de vacunas antineumocócicas conjugadas. MÉTODOS: Se elaboró un modelo de Markov para estimar las tasas de incidencia y mortalidad por meningitis (MEN), bacteremia/septicemia (BACT), neumonía (PNEU) y otitis media aguda (AOM) asociadas con la EN, en una cohorte hipotética de 750 000 niños nacidos en Argentina entre 2006 y 2015. Se realizó una revisión sistemática para seleccionar los parámetros de entrada y utilizarlos en el modelo. Los resultados se expresaron en años de vida y costos en dólares estadounidenses (US$), con descuento y sin descuento. RESULTADOS: Los episodios de EN que se estima ocurrirían en un período de 10 años en la cohorte hipotética serían 225 MEN, 2 841 BACT, 2 628 PNEU y 2 066 719 AOM. Las secuelas crónicas de las MEN podrían causar daños neurológicos en 43 niños y trastornos auditivos graves en 28. Estos resultados indican que en esta cohorte habría 78 muertes asociadas con la EN (29 por ciento por MEN, 54 por ciento por BACT y 17 por ciento por PNEU). La esperanza de vida sin descuento estimada para los niños de la cohorte fue de 72,4 años (con descuento de 29,9 años). Los costos promedio sin descuento atribuidos a la EN por cada niño de la cohorte durante toda la vida fueron de US$ 167 (con descuento de US$ 151), lo que provocaría un costo total para la cohorte de más de US$ 126 millones (con descuento de US$ 113 millones). CONCLUSIONES: Estos resultados demuestran que la EN impone una carga sanitaria y económica significativa a la población argentina. Esta información es esencial para evaluar el posible impacto sanitario y económico de la introducción de la vacuna conjugada antineumocócica en el programa nacional de vacunación.

Economic impact of pneumococcal conjugate vaccination in Brazil, Chile, and Uruguay / Impacto económico de la vacuna antineumocócica conjugada en Brasil, Chile y Uruguay

OBJECTIVES: To evaluate the economic impact of vaccination with the pneumococcal 7-valent conjugate vaccine (PCV7) in Brazil, Chile, and Uruguay. METHODS: A decision analytic model was constructed to compare pneumococcal vaccination of children 0-5 years old with no vaccination in Brazil, Chile, and Uruguay. Costs and health outcomes were analyzed from the societal perspective. Vaccine, demographic, epidemiologic, and cost data were incorporated into this economic analysis. RESULTS: At the rate of diphtheria-tetanus-pertussis (DTP) vaccine coverage and a vaccine price of US$ 53 per dose, PCV7 was projected to prevent 23 474 deaths per year in children under 5 years old in the three countries studied, thus averting 884 841 disability-adjusted life years (DALYs) yearly. To vaccinate the entire birth cohort of the three countries, total vaccine costs would be US$ 613.9 million. At US$ 53 per dose, the cost per DALY averted from a societal perspective would range from US$ 664 (Brazil) to US$ 2 019 (Chile). At a cost of US$ 10 per dose, vaccine cost is lower than the overall cost of illness averted (US$ 125 050 497 versus US$ 153 965 333), making it cost effective and cost-saving. CONCLUSIONS: The results of this study demonstrate that the incorporation of PCV7 vaccine at US$ 53 per dose confers health benefits at extra costs. It is unclear whether vaccination at the current price is affordable to these countries.

OBJETIVOS: Evaluar el impacto económico de la aplicación de la vacuna antineumocócica conjugada heptavalente (PCV7) en Brasil, Chile y Uruguay. MÉTODOS: Se elaboró un modelo analítico de decisiones para comparar la vacunación antineumocócica de los niños de 0-5 años de edad con la no vacunación, en Brasil, Chile y Uruguay. Los costos y los desenlaces para la salud se analizaron desde el punto de vista de la sociedad. Al análisis económico se incorporaron los costos y los datos demográficos, epidemiológicos y de la vacuna. RESULTADOS: Con una cobertura como la de la vacuna contra la difteria, el tétanos y la tos ferina (DTP) y un precio de US$ 53,00 por dosis, la vacuna PCV7 podría evitar 23 474 muertes anuales en niños menores de 5 años en los tres países estudiados, con lo que se evitarían anualmente 884 841 años de vida ajustados por discapacidad (AVAD). Para vacunar toda la cohorte de recién nacidos de los tres países, el costo total de la vacuna sería de US$ 613,9 millones. A US$ 53,00 por dosis, el costo por AVAD evitado desde la perspectiva de la sociedad variaría entre US$ 664,00 (en Brasil) y US$ 2 019,00 (en Chile). A US$ 10,00 por dosis, el costo de la vacuna sería menor que el costo total de la enfermedad evitada (US$ 125 050 497 frente a US$ 153 965 333), lo que sería efectivo en función del costo y representaría un ahorro. CONCLUSIONES: Estos resultados demuestran que la incorporación de la vacuna PCV7 a US$ 53,00 por dosis ofrece beneficios con un costo adicional. No queda claro si estos países pueden costear la vacunación a los precios actuales.